Formulaire d'inscription  2019 
Pour vous inscrire au Challenge Val de Sambre / Hainaut, veuillez compléter ce formulaire et cliquer sur le bouton ENVOYER ''les zones marquées d'une étoile sont obligatoires pour l'inscription. Nous vous rappelons bien entendu que votre inscription ne sera validée définitivement qu'après réglement des frais d'engagement.Paiement sur le N° de cpt: IBAN: BE36 0688 9472 3781 BIC: GKCCBEBB. Pour nos amis français : par chèque libellé au nom de M. MARTINEZ Rodrigue, Président du Val de Sambre*Hainaut ou sur le compte N° : 53945801251 clé RIB : 88 ou 
IBAN : FR76 1670 6050 6453 9458 0125 188  BIC : AGRIFRPP867 
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Civilités : 
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